結(jié)腸息肉電子內(nèi)窺鏡圖像輔助檢測(cè)產(chǎn)品臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)
一、結(jié)腸息肉電子內(nèi)窺鏡圖像輔助檢測(cè)產(chǎn)品試驗(yàn)設(shè)計(jì)基本類型
結(jié)腸息肉電子內(nèi)窺鏡圖像輔助檢測(cè)產(chǎn)品可考慮平行對(duì)照設(shè)計(jì)，此處以序貫的平行對(duì)照為例進(jìn)行說明，申請(qǐng)人亦可采用其他科學(xué)的平行對(duì)照設(shè)計(jì)開展研究，序貫的平行對(duì)照具體設(shè)計(jì)及試驗(yàn)程序如下：
入組的受試者隨機(jī)分配到A組和B組，A組：常規(guī)結(jié)直腸鏡檢查先進(jìn)行組：先接受無 AI 輔助的常規(guī)結(jié)直腸鏡檢查，對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的所有息肉都凍結(jié)影像留存圖片。第一次退鏡后在AI 輔助下再做一次結(jié)直腸鏡檢查，對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的所有息肉都凍結(jié)影像留存圖片。B 組：AI 輔助檢查先進(jìn)行組：先接受 AI 輔助的結(jié)直腸鏡檢查，對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的所有息肉都凍結(jié)影像留存圖片。第一次退鏡后再進(jìn)行一次常規(guī)結(jié)直腸鏡檢查，對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的所有息肉都凍結(jié)影像留存圖片。分別以各組兩次檢出的腸息肉作為基準(zhǔn)，比較第一次檢查時(shí)，有AI輔助檢測(cè)和無AI輔助檢測(cè)的病變檢出能力。原則上，結(jié)腸息肉人工智能輔助檢測(cè)產(chǎn)品臨床試驗(yàn)需將前瞻性腸鏡檢查樣本作為臨床試驗(yàn)研究對(duì)象。
二、評(píng)價(jià)指標(biāo)
此類產(chǎn)品臨床試驗(yàn)因不完美臨床參考標(biāo)準(zhǔn)等問題，可考慮選取息肉/腺瘤的初檢檢出率/漏診率或息肉檢出的靈敏度與特異性等作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。相關(guān)指標(biāo)需以息肉/腺瘤水平而非受試者水平進(jìn)行計(jì)算，例如初檢息肉檢出率=初檢發(fā)現(xiàn)的息肉數(shù)量÷兩次檢測(cè)到的息肉總數(shù)，腺瘤漏診率=第二次檢測(cè)到的腺瘤數(shù)÷兩次檢測(cè)到的腺瘤總數(shù)。
次要評(píng)價(jià)指標(biāo)可考慮息肉/腺瘤檢出率（受試者水平），平均息肉/腺瘤檢出數(shù)，軟件獨(dú)立評(píng)估性能（即軟件獨(dú)立的息肉/腺瘤檢出率、息肉檢測(cè)準(zhǔn)確性等）：結(jié)直腸鏡操作時(shí)間（包括各次進(jìn)鏡時(shí)間、退鏡時(shí)間）、軟件易用性評(píng)價(jià)、穩(wěn)定性評(píng)價(jià)、不良事件情況等。若同時(shí)觀察圖像傳輸、儲(chǔ)存等非輔助決策臨床功能的性能表現(xiàn)，亦可設(shè)立相應(yīng)次要評(píng)價(jià)指標(biāo)。
三、樣本量估算
1.以序貫的平行對(duì)照試驗(yàn)為例，若采用腺瘤漏診率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，樣本量的計(jì)算基于腺瘤漏檢率的主要結(jié)果（每個(gè)病灶），假設(shè)如下： AI 先進(jìn)行組別的腺瘤漏診率為 10%，標(biāo)準(zhǔn)檢查先進(jìn)行組別的腺瘤漏診率為 30%，優(yōu)效界值設(shè)定為0，在 80％統(tǒng)計(jì)功效的條件下， 雙側(cè)α值設(shè)為 0.05。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為初檢息肉檢出率：
假設(shè)每位患者的平均腺瘤數(shù)為 0.6，考慮10%的脫落率，需入組220名受試者，AI 先進(jìn)行組110名，標(biāo)準(zhǔn)檢查先進(jìn)行組110名。
2.若采用初檢息肉檢出率作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，A 組： 常規(guī)結(jié)直腸鏡檢查先進(jìn)行組； B 組： AI 輔助檢查先進(jìn)行組。PC、 PT 分別為 A 組和 B 組預(yù)期初檢息肉檢出率，其中 PC=70%、 PT=80%；|D|為兩組預(yù)期率差的絕對(duì)值， |D| = |PC - PT|； Δ 為優(yōu)效性界值，取 0。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為初檢息肉檢出率：
假設(shè)每位患者的平均息肉數(shù)為 2.5， 需約 234 例，脫落率為 20%，最終樣本量為 296 例， A組和 B 組各 148 例。
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